六盤水市人民政府辦公室通知

六盤水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六盤水市老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理實施細(xì)則的通知

市府辦發(fā)〔2012〕4號

各縣、特區(qū)、區(qū)人民政府，各經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市人民政府各部門、各單位，中央、省屬駐市行政企事業(yè)單位：

《六盤水市老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理實施細(xì)則》已經(jīng)2011年11月21日市人民政府第72次常務(wù)會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

六盤水市人民政府辦公室

二〇一二年一月十四日

老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理實施細(xì)則

六盤水市老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理實施細(xì)則

為解決企業(yè)參加工傷保險統(tǒng)籌前老工傷人員待遇偏低，新老工傷管理不統(tǒng)一的問題，切實維護(hù)老工傷人員合法權(quán)益，按照《省人力資源社會保障廳省財政廳省國資委省經(jīng)信委省監(jiān)察廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于做好國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理有關(guān)工作的通知〉的通知》（黔人社廳發(fā)〔2011〕15號）和《省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈貴州省國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理工作方案〉的通知》（黔人社廳發(fā)〔2011〕16號）要求，根據(jù)工傷保險“以支定收、收支平衡”和“權(quán)利義務(wù)相對應(yīng)”原則，結(jié)合我市工傷保險整體運行實際以及老工傷人員實際情況，制定本實施細(xì)則。

一、老工傷人員及其納入范圍

（一）老工傷人員是指企業(yè)參加我市工傷保險前，因工作受到事故傷害或患職業(yè)病，現(xiàn)仍由企業(yè)支付相關(guān)工傷待遇的工傷人員（含退休、退職后診斷為職業(yè)病的人員）及供養(yǎng)親屬；

（二）用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷或患職業(yè)病，按當(dāng)時政策認(rèn)定為工傷或者已經(jīng)由企業(yè)按照工傷支付待遇的傷殘職工和領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工親屬，現(xiàn)仍由企業(yè)支付工傷待遇的人員或未支付工傷保險待遇的傷殘人員和工亡職工其供養(yǎng)親屬人員等都應(yīng)納入老工傷范圍；

（三）用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，已按照有關(guān)規(guī)定制定了工傷人員安置方案的工傷人員和工亡人員其供養(yǎng)的親屬。

上述老工傷人員中，按照當(dāng)時政策規(guī)定已領(lǐng)取了全部待遇（含長期待遇一次性領(lǐng)取）、依照政策規(guī)定終止了工傷保險關(guān)系的人員，不屬于納入工傷保險統(tǒng)籌范圍的老工傷人員。

二、納入統(tǒng)籌的條件

（一）參加工傷保險且實際繳費時間滿36個月的參保單位，經(jīng)鑒定達(dá)到1—10級的老工傷人員及供養(yǎng)親屬，可全部納入工傷保險統(tǒng)籌管理；

（二）連續(xù)繳納工傷保險費不滿36個月的參保單位，在一次性繳足36個月的工傷保險費后，其老工傷人員可納入工傷保險統(tǒng)籌管理；

（三）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，按照規(guī)定應(yīng)預(yù)留的工傷保險費用，已一次性撥付工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，其老工傷人員全部納入工傷保險統(tǒng)籌管理；

（四）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，未預(yù)留工傷保險費用或未按照規(guī)定將預(yù)留的工傷保險費用一次性撥付社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，但現(xiàn)按照規(guī)定將預(yù)留的工傷保險費用一次性撥付社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，其老工傷人員可納入工傷保險統(tǒng)籌管理。

三、納入統(tǒng)籌的待遇支付項目

（一）1—4級職工傷殘津貼、護(hù)理費、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等三項長期待遇，目前仍然符合享受待遇條件的并由原所在單位支付的，按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)改由工傷保險基金支付；

（二）1—10級傷殘職工（含已退休人員），繼續(xù)發(fā)生或舊傷復(fù)發(fā)發(fā)生的工傷醫(yī)療費、輔助器具配置費，經(jīng)確認(rèn)為舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定的，由工傷保險基金按規(guī)定支付；

（三）1—10級傷殘職工（含已退休人員），繼續(xù)住院或舊傷復(fù)發(fā)住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到市外就醫(yī)所需的交通費、食宿費按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險基金支付；

（四）一次性傷殘補助金和與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時，應(yīng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金仍由用人單位支付。老工傷人員舊傷復(fù)發(fā)住院治療生活不能自理的，在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由原單位指派專人護(hù)理，不能派員護(hù)理的經(jīng)工傷職工或者其親屬同意，用人單位也可按照本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付一個人工資作為替代護(hù)理費；

（五）已經(jīng)辦理離退休手續(xù)（或完全喪失勞動能力，退出工作崗位，領(lǐng)取傷殘津貼）并納入基本養(yǎng)老保險的工傷職工，繼續(xù)由原渠道支付。

四、納入統(tǒng)籌的待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《省勞動和社會保障廳關(guān)于調(diào)整傷殘津貼供養(yǎng)親屬撫恤金和生活護(hù)理費的通知》（黔勞社廳發(fā)〔2007〕29號）精神，確定以下計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）傷殘津貼、護(hù)理費。

因工致殘（含職業(yè)病）被鑒定為一級至四級和護(hù)理級別的老工傷人員，按月領(lǐng)取傷殘津貼和護(hù)理費。

2006年12月31日以前發(fā)生的工傷，并鑒定為一至四級傷殘人員傷殘津貼和護(hù)理費月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：

傷殘津貼=2006年六盤水市職工月平均工資×70%×計發(fā)比例+（2007年度至納入統(tǒng)籌年度）傷殘津貼調(diào)整金額；

護(hù)理費=2006年六盤水市職工月平均工資×計發(fā)比例+（2007年度至納入統(tǒng)籌年度）護(hù)理費調(diào)整金額；

2007年1月1日以后發(fā)生的工傷，并鑒定為一至四級傷殘人員傷殘津貼和護(hù)理費月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：

傷殘津貼=受傷時本人前12個月的平均工資×計發(fā)比例+（受傷次年起至納入統(tǒng)籌年度）傷殘津貼調(diào)整金額；

護(hù)理費=受傷時上年度六盤水市職工月平均工資×計發(fā)比例+（受傷次年起至納入統(tǒng)籌年度）護(hù)理費調(diào)整金額。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金。

2006年12月31日以前死亡的工亡職工，供養(yǎng)親屬撫恤金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：

撫恤金=2006年六盤水市職工月平均工資×70%×計發(fā)比例+（2007年度至納入統(tǒng)籌年度）供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整金額；

2007年1月1日以后死亡的工亡職工，供養(yǎng)親屬撫恤金月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：

撫恤金=工亡時本人前12個月的平均工資×計發(fā)比例+（工亡次年起至納入統(tǒng)籌年度）供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整金額。

（三）一至四級傷殘或職業(yè)病人員納入統(tǒng)籌后死亡待遇。

根據(jù)《關(guān)于一至四級傷殘人員在二〇〇四年一月一日后死亡待遇處理意見的通知》（黔勞社廳函〔2006〕273號）要求，1996年10月1日前發(fā)生工傷的一至四級工傷殘人員在2004年1月1日后死亡的，可享受一次性工亡補助金，其標(biāo)準(zhǔn)為職工死亡時六盤水市上年度職工月平均工資的27個月，1996年10月1日后發(fā)生工傷的一至四級工傷殘人員在2004年1月1日后死亡的，不享受一次性工亡補助金。喪葬補助金為職工死亡時六盤水市上年度職工月平均工資的6個月，供養(yǎng)親屬撫恤金的計發(fā)基數(shù)為職工死亡時的傷殘津貼。

五、納入統(tǒng)籌所需資金的籌集

按照“以支定收、收支平衡”和“權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)”的原則，通過工傷保險基金調(diào)劑、企業(yè)躉繳部分費用、政府補助等多渠道籌集解決國有和集體企業(yè)工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬等老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌所需資金，以確保老工傷人員納入工傷保險后的待遇支付：

（一）企業(yè)躉繳費用的確定。

由企業(yè)按本細(xì)則規(guī)定的躉繳項目和標(biāo)準(zhǔn)一次性躉繳三年的老工傷人員工傷費用后納入工傷保險統(tǒng)籌基金支付。

（二）躉繳項目和標(biāo)準(zhǔn)。

1．老工傷人員傷殘津貼、護(hù)理費、撫恤金按本細(xì)則四、（一）、（二）項執(zhí)行；

2．傷殘職工舊傷復(fù)發(fā)工傷醫(yī)療、輔助器具配置費用躉繳標(biāo)準(zhǔn)：一至四級傷殘為每人每年8000元，五至六級每人每年5000元；

3．職業(yè)病職工舊傷復(fù)發(fā)工傷醫(yī)療、輔助器具配置費用躉繳標(biāo)準(zhǔn)：一至四級傷殘為每人每年60000元，五至六級每人每年50000元；

（三）未參加工傷保險的企業(yè)或繳費不足36個月的企業(yè)，須按規(guī)定參加工傷保險，并一次性繳足36個月的工傷保險費。

（四）原用人單位關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，按照規(guī)定應(yīng)預(yù)留的工傷保險費用，已一次性撥付社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，不再一次性躉繳費用，經(jīng)核實認(rèn)證后直接納入工傷保險基金支付。

（五）一次性躉繳部分費用：是指老工傷人員應(yīng)由工傷保險基金支付的長期待遇（傷殘津貼、生活護(hù)理費、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、輔助器具費配置費，不含一次性費用）和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。在老工傷人員納入統(tǒng)籌工作中，對一次性躉繳費用存在困難的企業(yè)，其躉繳資金可分兩年到位。

六、納入統(tǒng)籌的程序

（一）企業(yè)申請。

用人單位將符合條件的老工傷人員、供養(yǎng)親屬的基本情況登記造冊，向市人資社保局提出申請。

用人單位分離、合并、轉(zhuǎn)讓或改制的，由承繼單位承擔(dān)申報義務(wù)；用人單位破產(chǎn)的，由原用人單位主管部門或職工托管機(jī)構(gòu)承擔(dān)申報義務(wù)。

（二）工傷確認(rèn)。

工傷確認(rèn)由人資社保行政部門負(fù)責(zé)，工傷確認(rèn)的政策依據(jù)按照職工遭受事故傷害或者被診斷為職業(yè)病時國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。用人單位提出確認(rèn)申請時，應(yīng)當(dāng)提供事故發(fā)生時以及有關(guān)部門出具的能夠證明工傷的材料。

1．1996年10月1日前發(fā)生的工傷事故，依據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》及相關(guān)文件（企業(yè)職工事故報告規(guī)程），有以下材料之一的，均可作為確認(rèn)因工受傷的相關(guān)依據(jù)：

（1）原市勞動安全生產(chǎn)管理部門按照規(guī)定作出的有關(guān)事故批復(fù)及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（2）市、縣（特區(qū)、區(qū)）原勞動安全生產(chǎn)管理部門按照職能權(quán)限和規(guī)定作出的有關(guān)事故批復(fù)及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（3）用人單位或者上級主管部門按照權(quán)限和規(guī)定作出的有關(guān)事故批復(fù)及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料；

（4）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷為職業(yè)病的證明（包括各種職業(yè)病接觸史證據(jù)，如：粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等，職工檔案記載長期接觸有毒有害證明、職業(yè)健康檢查材料等）；

（5）提供長期享受待遇的工傷依據(jù)。

2．1996年10月1日以后發(fā)生的工傷事故，需提供勞動保障部門工傷認(rèn)定結(jié)論書或企業(yè)主管部門批復(fù)等原始材料。

（三）傷殘等級確認(rèn)。

經(jīng)確認(rèn)的老工傷人員，凡已按規(guī)定做過勞動能力鑒定并能提供原始資料，用人單位、工傷職工本人和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對傷殘等級結(jié)論均無異議的，維持原勞動能力鑒定結(jié)論；有異議的，由用人單位為其申請重新鑒定，鑒定費及相關(guān)檢查費由用人單位承擔(dān)。

（四）供養(yǎng)親屬確認(rèn)。

供養(yǎng)親屬的確認(rèn)按照職工工亡時有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到人資社保行政部門工亡確認(rèn)通知后，對工亡人員的供養(yǎng)親屬資格進(jìn)行確認(rèn)，用人單位應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：

1．工亡職工檔案；

2．被供養(yǎng)人居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的身份證明；

3．被供養(yǎng)人與工亡職工的關(guān)系證明；

4．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）開具的被供養(yǎng)人收入及原供養(yǎng)情況證明。

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理程序。

參保單位按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求填寫表格，并提供以下材料：

1．由市人資社保局作出的工傷確認(rèn)意見；

2．由市勞動能力鑒定中心作出的傷殘等級鑒定意見；

3．有供養(yǎng)親屬的按本細(xì)則第五條（四）項規(guī)定提供相應(yīng)的證明材料；

4．需配置輔助器具的，提供上次配置機(jī)構(gòu)證明材料及發(fā)票復(fù)印件，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，躉繳費用后納入工傷保險統(tǒng)籌管理。

七、納入統(tǒng)籌時間確認(rèn)、支付和結(jié)算管理

（一）不需要躉繳費用直接納入統(tǒng)籌的企業(yè)，從審核結(jié)束的次月起，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付老工傷人員的相關(guān)待遇。

（二）躉繳一次性費用和繳納工傷保險費用的企業(yè)，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本細(xì)則第五條躉繳老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理所需費用，從繳費的次月起，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付老工傷人員的相關(guān)待遇。

（三）用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生的老工傷人員工傷保險待遇，工傷保險基金不予支付，由用人單位承擔(dān)。用人單位老工傷人員進(jìn)入統(tǒng)籌前已發(fā)生的有關(guān)費用，工傷保險基金不予支付。

（四）納入統(tǒng)籌管理的老工傷人員因舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)院提出診斷意見及創(chuàng)傷治療期，經(jīng)醫(yī)院分管院長、工傷保險辦簽字同意后由所在單位報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，憑《通知書》就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付，治療非工傷引發(fā)的疾病，工傷基金不予支付。

有爭議的舊傷復(fù)發(fā)，由六盤水市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

（五）按本細(xì)則老工傷人員待遇支付項目和標(biāo)準(zhǔn)納入工傷保險統(tǒng)籌后，其原待遇標(biāo)準(zhǔn)高于統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的，按原標(biāo)準(zhǔn)支付，差額部分由原企業(yè)補足。

（六）企業(yè)繳納的老工傷人員待遇躉繳費用計入工傷保險基金收入，納入統(tǒng)籌支付的待遇并入企業(yè)工傷保險基金支出，作為企業(yè)浮動費率的計算基數(shù)。

（七）勞動能力鑒定等級發(fā)生改變的，按新的鑒定結(jié)論納入統(tǒng)籌并對應(yīng)享受相關(guān)待遇，不享受一次性傷殘補助金。

老工傷納入統(tǒng)籌一年后，勞動能力鑒定等級發(fā)生改變的，再重新作出勞動能力鑒定（鑒定費工傷基金不予支付）結(jié)論的次月起，按新的鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇，不享受一次性傷殘補助金。

（八）老工傷人員納入統(tǒng)籌后達(dá)到法定退休條件的需辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。

八、部門職責(zé)

（一）市人資社保局負(fù)責(zé)全市老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理協(xié)調(diào)工作。

符合納入統(tǒng)籌管理條件的企業(yè)，可向參保登記或所屬人資社保行政部門申報，各縣（特區(qū)、區(qū)）人資社保行政部門在收到企業(yè)的申報資料進(jìn)行初審后，報市人資社保局審核后，出具確認(rèn)意見。

（二）六盤水市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)企業(yè)老工傷人員的傷殘等級鑒定和供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定的申請受理、組織鑒定等工作。

（三）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)企業(yè)老工傷人員相關(guān)信息采集、資料收集、建檔、企業(yè)累計工傷保險基金支繳率計算、應(yīng)躉繳一次性費用、待遇支付等工作。

（四）用人單位負(fù)責(zé)老工傷人員的檔案資料清理、工傷確認(rèn)和勞動能力鑒定申請、資料收集、表格填寫及報送工作，負(fù)責(zé)配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清繳老工傷人員費用工作。

九、納入統(tǒng)籌的管理規(guī)定

（一）企業(yè)或者有關(guān)人員隱瞞事實或弄虛作假造成不符合條件人員相關(guān)待遇納入工傷保險基金支付的，由市人資社保局撤銷確認(rèn)結(jié)論，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷保險待遇，并依照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定追究法律責(zé)任。

（二）本實施細(xì)則規(guī)定的“資格確認(rèn)”，是指對老工傷人員原享受待遇的資格確認(rèn)，不涉及對老工傷人員重新進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定。

（三）未在市人資社保局規(guī)定時間完成老工傷人員申報資格認(rèn)證的企業(yè)，按本實施細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)由原渠道支付老工傷人員的各項待遇。

十、本實施細(xì)則自2012年1月1日起執(zhí)行，由市人資社保局負(fù)責(zé)解釋。