張家界市醫(yī)療生育保險管理服務局

來源：360百科

主要職責

(一)負責貫徹實施全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、補充醫(yī)療保險的法規(guī)政策和發(fā)展規(guī)劃。

(二)負責全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、補充醫(yī)療保險市級事務的經辦及管理工作。

(三)負責制定各項醫(yī)療生育保險工作流程和內控管理制度，確保規(guī)范服務。

(四)負責各類參保人員的各級財政醫(yī)療補助、補貼資金的測算和申報工作;負責各險種基金的管理工作并確保其增值。

(五)負責各類參保對象的醫(yī)療保險、特殊人群醫(yī)療保障待遇的落實。

(六)負責醫(yī)療生育保險信息統(tǒng)計工作。

(七)負責各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、協(xié)議藥店(以下簡稱"兩定機構")和與醫(yī)療保險有關的合作服務機構正確執(zhí)行各項醫(yī)療生育保險政策，維護參保人員的合法權益。

(八)負責規(guī)劃建設全市醫(yī)療生育保險計算機運行管理系統(tǒng)并確保系統(tǒng)安全暢通運行。

(九)負責全市醫(yī)保經辦人員培訓，提高醫(yī)保服務水平。指導區(qū)縣開展各項醫(yī)保工作。

(十)承辦市人力資源和社會保障局交辦的其他事項。

內設機構

根據(jù)上述職責，市醫(yī)療生育保險管理服務局設8個內設機構(副科級):

(一)辦公室。

負責局干部人事管理、政策宣傳工作;負責牽頭組織擬訂業(yè)務流程、管理制度并督促落實;負責局內部業(yè)務協(xié)調和服務大廳的綜合管理、協(xié)調工作;負責后勤管理和服務工作;負責文秘、文檔管理、來信來訪工作;負責工青婦、計生、普法、綜治等工作。

(二)財務科。

負責局財務管理和國有資產管理工作。負責制定全市醫(yī)保財務管理制度并指導全市醫(yī)保財務管理工作;負責市本級各項醫(yī)保基金收支運行過程中的管理服務工作;負責全市各項醫(yī)療保險調劑金的上解和下?lián)芄ぷ?負責編制全市醫(yī)療生育保險、特殊人群醫(yī)療費用預決算工作;負責市本級特殊人群醫(yī)療保障資金籌集工作。協(xié)助做好稽核審計工作;參與醫(yī)療服務收費標準及醫(yī)療補助標準的制定和各項醫(yī)保待遇、收支標準的調整工作。

(三)職工醫(yī)保科。

負責組織參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險單位和個人的申報、登記、異動及年檢工作;負責參保單位及個人繳費基數(shù)的核定并審定繳費額;負責公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的建立、靈活就業(yè)人員續(xù)保補貼及個人賬戶鋪底資金方案處理;負責困難職工各級財政補助資金的測算、申報及分配;參與參保、繳費稽核工作;負責全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險參保、擴面、征繳政策統(tǒng)一和業(yè)務指導。

(四)居民醫(yī)保科。

負責統(tǒng)一規(guī)范全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦程序規(guī)范;負責對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付情況進行管理和監(jiān)督;負責我市中央、省、市補助資金的測算及分配建議，負責督促檢查區(qū)縣補助資金和部門參保資金的配套情況;參與對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議簽訂及監(jiān)督管理;負責建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風險調劑金調劑制度，并提出調劑方案。

(五)基金結算審核科。

負責按政策和協(xié)議審核"兩定機構"醫(yī)療和藥品費用并結算;負責對轉診、轉院、異地診治醫(yī)療、藥品費用的審核并結算;負責對特殊病種和家庭病床人員醫(yī)療費用進行審核并結算;負責對公務員補助、特殊人群和企業(yè)補充保險委托管理人員醫(yī)療費用進行審核并結算;負責對生育保險對象的醫(yī)療費和生育津貼進行審核并結算;負責對各類醫(yī)療費用年度預算、使用情況進行統(tǒng)計分析;參與"兩定機構"協(xié)議簽訂、履行情況的監(jiān)督;參與用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施標準有關政策的制定，研究探討科學有效的綜合結算辦法。

(六)醫(yī)療監(jiān)管科。

負責全市"兩定機構"協(xié)議的簽訂與管理;負責市本級參保職工住院、轉診、特檢、特治、特殊病種、家庭病床人員的管理;負責生育保險對象登記備案及待遇支付審定;負責"兩定機構"年度考核工作;參與基金支付環(huán)節(jié)的稽核審計，防止基金流失;參與用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準、費用結算辦法等有關政策的調研和制定;參與定點醫(yī)療機構藥品、內置材料采購談判和招標事宜。

(七)稽核審計統(tǒng)計科。

負責擬訂全市年度稽核審計計劃;負責對參保單位及參保個人繳費基數(shù)進行稽核;負責對"兩定機構"費用結算情況進行稽核;負責對醫(yī)療生育保險基金收支運行情況進行內部審計;負責對區(qū)縣基金收支和醫(yī)保運行情況、政策落實情況進行監(jiān)督檢查;協(xié)助醫(yī)療監(jiān)管科對"兩定機構"有關工作情況進行稽核;負責對經辦機構嚴格執(zhí)行基金管理的各項規(guī)定情況進行監(jiān)督審計;負責醫(yī)療生育保險信息統(tǒng)計分析工作。

(八)網(wǎng)絡管理服務科(網(wǎng)絡服務中心)。

負責擬訂全市醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)規(guī)劃建設，指導區(qū)縣醫(yī)保網(wǎng)絡業(yè)務工作，搞好系統(tǒng)軟件開發(fā)和服務;負責全市醫(yī)保經辦機構、社區(qū)醫(yī)療機構、協(xié)議藥店、銀行、參保單位網(wǎng)絡連接及正常安全運行與維護工作;負責全市網(wǎng)絡操作員培訓;負責參保人員IC卡制作與管理。