法規(guī)頒布

陜西省延安市人民政府辦公室關于印發(fā)《延安市農民工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

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延政辦發(fā)[2008]71號

陜西省延安市人民政府辦公室

2008-5-16[1]

法規(guī)內容

各縣區(qū)人民政府，市政府各有關工作部門、直屬機構：

《延安市農民工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。

延安市農民工基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為了維護農民工的合法權益，妥善解決農民工進城務工期間的醫(yī)療保障問題，根據《陜西省人民政府辦公廳轉發(fā)省勞動和社會保障廳關于農民工參加醫(yī)療保險實施意見的通知》（陜政辦發(fā)〔2006〕80號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于我市行政區(qū)域內機關、事業(yè)單位、各類企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經營組織、中省駐延單位、外地駐縣區(qū)單位（以下簡稱用人單位）所雇用的具有農村戶籍、在國家法定勞動年齡內與用人單位形成勞動關系（含事實勞動關系）的人員。

第三條　市勞動保障行政部門是全市農民工基本醫(yī)療保險的主管部門，負責農民工醫(yī)療保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理等工作。市醫(yī)療保險經辦處負責協調、指導全市農民工基本醫(yī)療保險業(yè)務經辦工作。承辦市屬單位和中、省駐延單位（含駐縣區(qū)分支機構）農民工基本醫(yī)療保險的參保繳費、證卡發(fā)放、待遇支付等業(yè)務經辦工作。

各縣區(qū)勞動保障行政部門負責本縣區(qū)農民工基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作。縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構負責承辦縣區(qū)屬用人單位農民工基本醫(yī)療保險的參保繳費、證卡發(fā)放、待遇支付等業(yè)務經辦工作。

第四條　外地駐縣區(qū)用人單位原則上應在工商注冊地為雇用的農民工辦理醫(yī)療保險。未在注冊地給農民工辦理醫(yī)療保險的，應在工作地縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構為農民工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)，繳納醫(yī)療保險費。已在注冊地為農民工辦理了醫(yī)療保險參保繳費的，應當向生產經營地縣區(qū)勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構提交在注冊地參加醫(yī)療保險的相關材料。

第五條　農民工基本醫(yī)療保險的原則是：低費率、保住院、保當期，只建統籌基金、不設個人帳戶。

第二章　醫(yī)保基金的籌集、繳費標準、繳費辦法

第六條　農民工醫(yī)療保險基金按照以收定支，收支平衡，略有結余的原則籌集，籌集范圍為：

（一）用人單位繳納的醫(yī)保費；

（二）財政補助資金；

（三）基金的利息收入和增值收入；

（四）社會資助基金；

（五）其它收入。

第七條　農民工參加醫(yī)療保險由用人單位按當地上年度在崗職工平均工資的2%繳納醫(yī)保費。農民工個人不繳費。

第八條　農民工參加醫(yī)療保險由用人單位負責辦理參續(xù)保手續(xù)，醫(yī)保費可按季度、半年、年繳納。工期短的可按工期一次性繳納。

第三章　醫(yī)療保險待遇

第九條　農民工參保繳費后，從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。停止繳費的，自停止繳費之日起停止享受醫(yī)療保險待遇。

第十條　農民工醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、定點醫(yī)療機構、就診就醫(yī)審批程序、結算方式等按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　農民工在一個參保年度內住院醫(yī)療費按醫(yī)院等級實行個人起付標準、按規(guī)定比例報銷和最高支付限額控制。起付標準、基金報銷比例、最高支付限額按以下標準執(zhí)行：

個人起付標準和報銷比例

醫(yī)院等級

個人起付標準（元）

報銷比例

三級

700

60%

二級

500

70%

一級

400

80%

社區(qū)衛(wèi)生服務機構

200

85%

第十二條　用人單位未按規(guī)定為農民工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)的，其務工期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按本暫行辦法規(guī)定的待遇標準支付。

第四章　醫(yī)療服務管理及費用結算

第十三條　參保農民工因病應到定點醫(yī)療機構住院治療，費用由用人單位或個人先墊付。出院后持醫(yī)保證卡、身份證、住院票據、費用明細單、病歷復印件等資料到所屬的醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定審核報銷。

第十四條　參保農民工因急診可以在就近的非定點醫(yī)療機構治療，但家屬或用人單位應憑急診住院證明及相關資料在5個工作日（休息日、節(jié)假日順延）內報告所屬的醫(yī)療保險經辦機構，病情穩(wěn)定后轉入定點醫(yī)療機構。未在規(guī)定時間內報告經辦機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

第十五條　參保農民工因病情需要轉入上一級醫(yī)院或外地醫(yī)院住院治療的，應在所屬的醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù)。未經批準轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

第十六條　參保農民工回鄉(xiāng)或外出期間發(fā)生急診，可以在就近的醫(yī)療機構住院治療，但需在5日內報告所屬的醫(yī)療保險經辦機構，出院后帶所需資料到所屬的醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定審核報銷。未告知所屬經辦機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

第十七條　同時參加了新型農村合作醫(yī)療和農民工基本醫(yī)療保險的農民工，住院發(fā)生的醫(yī)療費，先按農村合作醫(yī)療規(guī)定報銷，然后由農村合作醫(yī)療報銷單位出據證明并在報銷的住院醫(yī)療票據復印件上加蓋公章，到所屬的醫(yī)療保險經辦機構按本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

第五章　附則

第十八條　農民工醫(yī)療保險基金管理、定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理、住院、轉院審批程序，社會監(jiān)督及獎懲按照延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

第十九條　本辦法自發(fā)文之日起施行。[2]