法規(guī)頒布

關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知

金融保險

保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號

中國保險監(jiān)督管理委員會

2012-8-18[1]

法規(guī)內(nèi)容

各保監(jiān)局、各人身保險公司：

為促進健康保險領(lǐng)域產(chǎn)品創(chuàng)新，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、本通知所稱健康管理服務(wù)是指保險公司針對被保險人相關(guān)的健康風險因素，通過檢測、評估、干預等手段，實現(xiàn)控制風險、改善健康狀況的服務(wù)，包括健康體檢、就醫(yī)服務(wù)、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

二、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)必須遵循公平、公正的原則，不得損害投保人和被保險人合法權(quán)益。

三、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)當遵守國家相關(guān)法律法規(guī)。

四、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，應(yīng)根據(jù)市場情況合理定價。

健康體檢、緊急救援等支出類服務(wù)，計入理賠支出的，其分攤?cè)雰舯ｋU費中的成本不得超過保險費的10%。

健康教育、就醫(yī)服務(wù)等咨詢類服務(wù)，計入公司運營成本的，其分攤?cè)敫郊淤M用中的成本不得超過保險費的2%。

其他服務(wù)或成本超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務(wù)價格。

五、健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，有關(guān)健康管理服務(wù)內(nèi)容可在保險條款中列明，也可另行簽訂健康管理服務(wù)合同。

六、保險公司在銷售提供健康管理服務(wù)的健康保險產(chǎn)品時，應(yīng)向投保人說明健康管理服務(wù)有關(guān)內(nèi)容。

七、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

中國保險監(jiān)督管理委員會

2012年8月18日

[2]